“一人住院，全家受累。”78岁的杨奶奶对此深有体会。去年因肺炎住院12天，独生女小杨请假陪护丢了工作，母女俩在病床前落泪，此后杨奶奶死活不愿再住院。但这次她滑倒导致腰椎压缩性骨折需手术，医生告知可选择“无陪护”，只需女儿签字，这让杨奶奶十分惊讶。这一对话也反映出当前住院陪护难题，而“无陪护”模式正成为解决这一难题的探索方向。

陪护难题与政策试点背景

陪护压力现状

我国60岁及以上老年人口达3.1亿，独生子女家庭超1.5亿户，医疗需求激增，陪护压力成倍放大。传统陪护方式有家人亲自陪护和请护工两种，但“421”家庭结构下，中年人工作与孩子兼顾，难以抽身；市场上护工费用高且服务质量参差不齐，负面新闻频出。

政策试点推动

2025年4月，国家卫生健康委等三部门制定《医院免陪照护服务试点工作方案》，在人口老龄化程度深的城市，优先在老年住院患者占比高、免陪护服务需求大、工作基础好的三级医院开展试点。这并非全新概念，早在2005年天津第三中心医院就有尝试，2010年原国家卫生部和国家中医药管理局也提出相关要求，2025年的全国试点是“系统性升级”，瞄准老龄化深的省会城市，优先在相关科室病区推进。

地方与医院实践探索

地方积极推进

江苏遴选出70家医院的181个病区参与试点，广西卫健委要求到2025年12月研究出台相关实施意见及配套政策制度并在全区推广。

医院模式创新

厦门大学附属心血管病医院是国内较早实施此模式的公立医院。2019年推行“无陪护”病房，设计完整流程。门诊医生确定患者住院后与家属签订“陪护服务协议书”，患者交由责任护士和护理员管理，家属可在特定时间探视，非探视时间病房只有患者，患者可通过系统呼叫护理员获取服务，家属支付相应服务费。该模式让专业人做专业事，带来诸多积极效益，如病房管理成本降低、院感率下降、患者更舒心、平均住院时间缩短。一些试点还持续升级，如厦大一附院用毫米波雷达做“云看护”，仁济医院开设“医患沟通”窗口。

专业陪护与费用问题

专业度保障

政策的落地靠人托底，过去请护工存在态度差、不专业、虐待老人等问题，信任重建不易。《医院免陪照护服务试点工作方案》规范服务行为，加强医疗护理员培训和管理，明确其职责。多地医院构建培训模式，如河南省人民医院的“理论 + 实操 + 跟岗”三位一体培训模式，湘雅医院要求护理员入职前完成专业培训并取得资格证，上岗后接受专科培训。医院直接管理护理人员，提高专业化水平和职业稳定程度。

费用合理化

此前自聘护工费用高，北京、上海等一线城市1对1护工一天240 - 350元，经济欠发达地区也超100元。2024年国家医疗保障局出台护理类医疗服务价格项目立项指南（试行），设立“免陪照护服务”价格项目，实行政府指导价管理。试点医院价格更亲民，如福建省医保局明确特级、一级护理每日加收150元，二级护理加收80元；长沙市第四医院分三档收费。但目前服务以特级、一级护理患者为主，且未纳入医保报销范围，患者家属可根据经济情况自主选择。

推广面临的现实挑战

观念障碍

中国人重“孝”，认为在父母生病时陪护在旁是“孝”的体现，将父母交给医院或陌生人照护，不少家属难以接受。且专业照护难代替亲情陪护，许多患者会感到“空落落”，对“无陪护”服务产生抗拒。

人手短缺

我国卫生技术人员中护士缺口约426万人，无陪护模式下护士和专业护理员压力增大。实际护理场景中，按相关要求仍存在护士配备差距。无陪护病房适用于部分科室，但这些科室患者护理需求高，需要更多专业护理人员，而护理人员本就缺失，工作量暴增，待遇落差大，留人困难。

费用分担难题

医院培训人员、升级设备有成本，医院与第三方陪护公司合作，陪护费支付方式多样，但医院公益性和企业盈利性如何平衡，避免价格“水涨船高”没有完美答案，建立合理的成本分担机制仍需探索。

“无陪护”病房是老龄化、少子化背景下医疗护理生态重构的重要尝试，虽有诸多优势，但推广面临观念、人手、费用等现实挑战。如何让专业的人有尊严、让家庭忧愁有依托、让老有所护、让制度更有人情味，仍需不断探索。